急诊科实习心得体会
栏目分类：实习体会 发布日期：2010-02-25 浏览次数：次
总结回顾一个月来在急诊学习到的知识，将经验和体会与大家一起分享。我准备将此分为三大块内容，分别为 120 出车、留观室、门诊三部分，以下逐一讲述。 一、 120 出车： 一个月来，还记得出车抢救了不少病人，有颅脑摔伤后昏迷的，有急性酒精中毒后呕血或昏
总结回顾一个月来在急诊学习到的知识，将经验和体会与大家一起分享。我准备将此分为三大块内容，分别为“120出车”、“留观室”、“门诊”三部分，以下逐一讲述。
一、120出车：
一个月来，还记得出车抢救了不少病人，有颅脑摔伤后昏迷的，有急性酒精中毒后呕血或昏迷的，有COPD急性加重的，有肾衰合并心衰肺水肿的，有冠心病急性发作的，有癫痫的。
患者1，跌倒后颅脑摔伤后昏迷，既往有中风病史，处于浅昏迷状态，血压200/100mmHg以上，怀疑硬膜下血肿，触摸头颅发现包块。急予高流量吸氧，同时予甘露醇250mg加地塞米松10mg静脉快滴以降低颅内压及减轻脑水肿，（注：血压—颅内压=灌注压，地塞米松可以稳定细胞膜，减轻脑细胞水肿的作用）。送回急诊科后，要急查头颅CT及胸片。中风病人吃东西难，可能会有吸入性肺炎，故检查胸片可以排除肺部疾病，减轻多种并发症。
患者2，酒后呕血兼见大量尿血，此患者为白天醉酒后长卧床，至晚上清醒后突然呕血，约200ml左右，夹少许暗红色血块。测血压正常，血色素不降反高于正常。先予酚磺乙胺、法莫替丁对症止血及补液处理。患者诉半天不小便，腹部胀满，但不痛，遂予插尿管，发现全管为新鲜血液，为活动性出血，腹部触摸呈板状腹，叩诊下腹部为实音，但病人竟不觉疼痛。起初考虑为医疗创伤，急叫外科值班医生会诊协助处理，改用三腔尿管插入，一边注入液体以稀释血液，一边抽出稀释的血液，但仍出血不止。此时正值深夜，未能行B超检查，遂急Call B超室医生回院以行B超检查，检查后确诊为膀胱破裂大出血，要马上手术处理。至于膀胱破裂出血的原因暂未明，可能为撞伤所致。（注：血液在腹部是不会凝固的，因为腹膜有脱纤维的作用。）
患者3，COPD急性加重，马上予吸氧，予盐水250ml+氨茶碱针0.25g（极量不超过0.5g/次，1g/日）+地塞米松磷酸钠注射液3mg ivd，30gtt/min，（15gtt/min=1ml），送入院后，常规检查：血常规、生化、心酶、血气、胸片、心电图等，可继予雾化吸入+盐水7ml+爱全乐2ml+万托林1ml，bid，雾化（有时不用万托林可能为加快心率或者是万托林较昂贵，雾化一次后会浪费剩余的），或者静滴的方法也可。
患者4，冠心病发作，此时立即予吸氧，同时予盐水100ml+硝酸甘油10mg静滴扩冠，回院后，立即查心酶、心电图监测。（注：心衰严重的病人可采用高浓度配法：盐水46ml+硝酸甘油20mg（1ml：5mg）静脉滴注，视血压调速。硝甘的配法并没有严格的要求，只要控制好每分钟硝甘的入量即可，但是多巴胺的配法则有严格要求，要视体重而配。）
患者5，肾衰合并心衰肺水肿的病人，患者曾经透析过3次，此次已经有二个星期没有透析，3天无尿，突然发作，端坐呼吸，气促，双下肢重度水肿，血压240/130左右，心率140次/分，急予吸氧和硝酸甘油静滴后，患者无好转，血压不能下降，可见硝甘效果不佳，查生化提示Cr：750，K：6.5，TCO2：10.5，PH：7.045结合患者症状，符合紧急透析指征，但由于条件限制，未能紧急透析，故只能暂时对症处理，以利尿降钾纠酸为原则，予盐水20ml+速尿80mg在10分钟内静推完（若无尿，则可用到160mg静推，甚至可继续加大，但效果不佳则不继续用，一日用量不超过1g），碳酸氢钠液250mg一瓶静滴，然后先予盐水20ml+亚宁定25mg（5mg：1ml）以48ml/h（0.8mg/min）微量泵静推，接着予盐水100ml+亚宁定50mg以60ml/h输液泵静滴，患者血压可降，且要维持在180/110mmHg左右。经过约8小时的观察后，患者可利出尿液800ml，复查患者血钾降至正常，肌酐降到600多左右，TCO2也上来了，患者也未再气促了，病情暂时控制稳定，后联系血透室，行血透处理。（注：为什么不用硝普纳降压呢？因为硝普纳降压作用强，起效快，维持时间短，会反射性引起心率加快，且会出现硫氰化物蓄积中毒，肾功能不全者慎用，而亚宁定即乌拉地尔为a受体阻断药，不会引起反射性心率加快，对糖耐量也无影响，故伴肾功能不全、糖尿病的重度高血压用亚宁定是最佳选择，静滴完控制血压后，改用口服硝苯地平如拜心酮口服协助降压。另外，脑血管疾病如缺血性中风病人发生重度高血压，要维持血压在180/110以上，此时不能用硝苯地平等钙拮抗剂，因钙拮抗剂降压幅度大，较敏感。而轻的可用卡托普利如开博通12.5mg一片口服缓慢降压，重度的可用乌拉地尔50mg静滴调节降压。）
患者6，癫痫患者，突发意识丧失5分钟，四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭，醒后如常人，既往有此病史，询问患者有无头部摔伤病史。行头颅CT检查看是否有继发性的病灶，若查不出原因，则为原发性癫痫。药物治疗方面，可予安定针10mg加盐水缓慢静注，因注射过快可引起呼吸和循环功能抑制，严重者可致呼吸及心跳停止。（注：安定为癫痫持续状态首选药，其次为苯巴比妥即鲁米那，乙琥胺是小发作癫痫的首选药。苯妥英钠副作用多，一般不用抗癫痫，多用于抗心律失常，如洋地黄中毒可用之。）转载注明医范文网。
医范文网（efanwen.com）郑重提示如是患者观看本篇文章请勿对症下药，造成后果自行负责。请到正规医院及时诊疗。
相关热词：
上一篇：护理寒假医院实践报告
下一篇：2010医学检验暑假实践报告