结核风湿症33例临床分析

栏目分类：临床医学   发布日期：2009-12-06   浏览次数：次

近年来结核风湿症有增多趋势，因临床表现多样化，并伴有多个器官的损害，在诊断方面带来一定困难，特将我院已确诊结核风湿症33例进行临床分析，并对该病病因，内脏受累表现以及诊断和治疗加以探讨。

1　临床资料

1.1　一般资料　男7例，女26例，男女之比为1∶3.7。年龄16～41岁，病程(按就诊时止)，最短20天，最长2.5年(平均10个月)。
1.2　临床表现(见表1)。

表1　33例结核风湿症临床表现及检查结果

症　状 例次 百分比 检查项目 例次 百分比
发热 28
84
血沉增快 30
91

关节痛 33 100 OT试验 31 94
结节性红斑 20 61 结核抗体 26 78
皮下结节 13 39 γ球　蛋　白　升　高 14 42
盗　汗 18 55 抗核抗体(＋) 4 12
贫　血 13 39 类风湿因子(＋) 3 9
消　瘦 9 27 肝功能异常 3 9
口腔溃疡 4 12 尿异常 2 6
肝　大 3 9 肾功能异常 1 3
脾　大 2 6 心电图异常 4 12
心脏扩大 1 3
雷诺现象 2 6
虹膜炎 1 3

1.2.1　一般表现。①发热：28例(84%)，其中呈中高度发热(＞38℃)者15例，低热者13例，热型可呈弛张热5例，间歇热9例，不规则热14例；②皮肤改变：全组均有皮肤损害，皮下结节13例(39%)。结节性红斑20例(61%)，分布于双下肢19例，四肢14例，可呈淡红、暗红或紫褐色，结节消退后不留痕迹或遗有色素斑，结节有触痛；③关节症状：关节损害为100%，呈大关节多发游走性疼痛9例，全身关节疼痛11例，多发性趾指关节疼痛8例，单个趾关节疼痛5例，伴有膝关节腔积液2例；④其他症状；盗汗18例，贫血13例(轻中度)，消瘦9例，反复出现口腔溃疡4例，虹膜炎1例，雷诺现象2例。
1.2.2　内脏受累表现。①消化系统：肝大(3例)和脾大(2例)，均呈轻中度，肝功能均有不同程度损害，总胆红素56～87μmol/L，1分钟胆红素24～50μmol/L，两者比值＜50%，谷丙转氨酶189～230U，谷草转氨酶145～210U，A/G倒置2例；②循环系统：心脏受累4例，心界扩大1例，心律不齐3例，心电图分别表现为左室肥大伴频发性房性期前收缩，Ⅰ度房室传导阻滞伴S-T段下移0.15mV，频发性室性期前收缩，左胸前导联S-T段下移及T波倒置，Q-T间期延长；③泌尿系统：肾脏损害2例，蛋白尿及镜下血尿，尿蛋白1＋～3＋，红细胞2＋～4＋，1例血肌酐升高364mmol/L；④神经系统：周围性面神经瘫痪1例。
1.4　发病特点　①皮肤关节损害同时可查到其他部位结核病灶者18例(活动性病灶14例，陈旧性病灶4例)，其中肺结核12例，结核性胸膜炎2例，结核性腹膜炎1例，肠结核1例，颈部淋巴结结核1例；②皮肤关节损害在前，经3周至6月后才出现其他部位结核病灶者9例，其中肺结核5例，结核性胸膜炎2例，骨结核1例；③仅有皮肤关节损害，整个病程未找到结核病灶者6例。
2　讨　论

　　结核风湿症，又称Poncet综合征，是由于结核杆菌毒素引起的细胞介导的过敏性免疫反应，临床表现主要是皮肤结节性红斑的多发性无菌性关节炎［1］。此病多见于青年女性，本组女性患者占78%，有结核病灶者27例，占82%，未找到结核病灶者6例，占18%(不能完全排除潜在性结核病)，内脏器官损害7例，占21%(2个以上脏器受损者2例)。
　　曾有报道结核风湿症除发热及皮肤关节损害外，还有其他少见的临床表现，如口腔溃疡、眼疱疹性结膜炎、肌炎、滑膜炎、脂膜炎及大动脉炎［1］。本组中发热占80%，皮肤关节损害占100%，口腔溃疡占12%，虹膜炎3%，除以上还有心脏、肝脏、肾脏、脾脏及神经系统等损害，雷诺现象2例。由此可见，本症不是单纯性皮肤及关节的病变，而是伴有多个系统损害的一种综合征。
　　结核菌侵入机体后可致机体结核病，也可致自身免疫性疾病，或者不发生疾病，以上表现可同时发生，也可单独存在。结核病的发病机制是结核杆菌侵入机体后，可与致敏T淋巴细胞结合促使其释放各种淋巴因子和淋巴毒素，可能发生对机体有利的细胞免疫，也可发生以三型为主的变态反应，形成抗原抗体复合物，沉着在皮肤、关节和血管等处，使机体出现变态反应症候群［2］，故结核菌除致机体结核病外，也可引起自身免疫性疾病，导致多脏器损害。
　　此病少数病例血中抗核抗体及类风湿因子可呈阳性，亦可找到狼疮细胞，应与系统性红斑狼疮相鉴别。本组中自身抗体阳性4例，其中3例有活动性结核灶，另1例经2次拍胸片及系统检查未找到结核病灶，故给予抗风湿及激素治疗，病情无明显好转，3周后因出现咳嗽、咳痰，再次拍胸片提示右上肺浸润型肺结核，在原治疗基础上加用抗痨药，3周后皮下结节消退，关节疼痛减轻，心律失常消失，S-T段有所改善。
　　从检查结果表明，OT试验及结核抗体可做为结核风湿症诊断的重要参考依据。变态反应是由多种原因引起，临床上对此类患者首先查明其原因，从病因治疗才能达到满意疗效，应反复全面系统检查尽可能找到结核病灶，早期抗痨治疗至关重要。可阻止结核杆菌的繁殖，影响病情进一步发展，有利于预防结核病的发生。对未找到结核病灶、仅有皮肤关节损害、OT试验及结核抗体阳性或阴性者，可按风湿性痰疾试验性治疗2周(禁用激素)，若无效再抗痨治疗，3周后病情明显改善。抗痨治疗原则同其他结核病，做到规范化治疗才能达到满意效果，否则可有复发。合并内脏受累者，单用抗痨药效果不佳，加用激素抑制其免疫反应疗效显著，同时给予相应的对症治疗。

作者单位：崔淑珍（810003西宁市第二人民医院内科）

　　参 考 文 献

1，张英凯，张心中.结核风湿症.新医学，1993，24(1)：573
2，刘风奎，顾复生.结核病误诊为结缔组织病20例分析.实用内科杂志，1984，4(1)：43