病理未确诊要密切观察
栏目分类：临床医学 发布日期：2009-12-06 浏览次数：次
病例1：以咳嗽咯痰入院，无明显的发热、盗汗等结核中毒症状，血沉、PPD试验均为阴性，影像学表现为右肺上叶多个类圆形结节灶并有支气管亚段的阻塞表现，资料经多家医院会诊，均首先考虑肺癌并肺内转移。但是此病人查了若干次痰脱落细胞，痰结核菌，两次纤支
病例1：以咳嗽咯痰入院，无明显的发热、盗汗等结核中毒症状，血沉、PPD试验均为阴性，影像学表现为右肺上叶多个类圆形结节灶并有支气管亚段的阻塞表现，资料经多家医院会诊，均首先考虑肺癌并肺内转移。但是此病人查了若干次痰脱落细胞，痰结核菌，两次纤支镜检查均为阴性。肺内结节病灶位置太深不能行穿刺。患者后来自动出院。半年后患者因咳嗽加重并出现发热再次就诊，行CT检查：典型的结核性渗出病灶出来了，并有一个空洞性病变。
病例2：以发热咳嗽憋气入院，影像学表现为肺内空洞性病变伴有液平，也是多家医院会诊首先考虑肺脓肿。做了两次肺穿刺均抽出了脓液组织，没有找到癌细胞，多次痰中未找到癌细胞，并做了脓液细菌培养及药敏试验。病人半年后因症状加重再次来就诊，行CT检查显示原来的空洞病灶演变成大的实性包块，伴有纵隔淋巴结肿大及胸腔积液，痰中找到鳞癌细胞，从而明确了诊断。
体会：1.对没有病理结果的病人，不要轻易进行治疗。2.对于获取病理确实困难的病人，密切随诊观察是必要的。3.随诊观察要及时，不要等到病人出现症状时再就诊，以免贻误治疗时机。
山东泰安市肿瘤防治院放疗三科 黄德波
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