咳嗽变异型哮喘31例诊治体会

栏目分类：临床医学   发布日期：2009-12-06   浏览次数：次

咳嗽变异型哮喘(cough variunt asthma,CVA)，由于临床表现不典型，容易漏诊和误诊。现将我院收治的31例患者的诊治情况报道如下。

1　临床资料

1.1　诊断标准　文中31例患者均符合1992年全国第一届哮喘会议制订的诊断标准［1］。其中男19例，女12例，年龄13～56岁，平均年龄32岁。
1.2　症状、体征及辅助检查　全部病例均以慢性咳嗽为主要症状。其中干咳23例(74.2%)，咳少量白痰8例(25.8%)，夜间及晨起加重20例(64.5%)，伴胸闷13例(41%)，肺部听诊散在干口　罗音4例(12.9%)，其余无肺部阳性体征。胸部X线检查：4例肺纹理增粗，2例肺过度充气、其余胸片或肺CT均正常。查嗜酸性细胞计数≥0.4×109/L者18例(58%)，其余者正常。
1.3　既往史及既往治疗史　有过敏性鼻炎病史者6例(12.9%)，有家族哮喘史4例(12.9%)。所有病例均应用过多种抗生素同时配合祛痰止咳药物，均无临床效果。
1.4　治疗与转归　确诊病例停用一切抗生素给予氨茶碱0.1g，每日3次，舒喘灵气雾剂每次2喷，早晚各1次，强的松10mg，每日3次×3天，必可酮2喷，每日3次，至咳嗽症状控制后逐渐减量。结果有16例患者3天后咳嗽减轻，1周后咳嗽消失；7例患者6天后咳嗽减轻，10天后咳嗽消失；5例患者10天后咳嗽减轻，2周后咳嗽消失；3例患者持续4周后症状逐渐减轻。

2　讨　论

　　咳嗽变异型哮喘，又名隐匿型哮喘或过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式。由于过去无统一的诊断标准，新制订的标准许多医务人员尚未掌握，人们都知道咳嗽和喘息是哮喘的症状，但是当咳嗽是哮喘的唯一症状时，往往容易忽视和误诊。文中31例患者中，误诊为支气管炎18例，上呼吸道感染9例，慢性咽炎4例。自发病到确诊时间，短者1月，最长达1年之久，以致延误治疗。
　　在诊断方面，我们侧重于抗生素或止咳药物无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效这一基本诊断条件。对于组胺和乙酰甲胆碱激发试验或支气管舒张试验阳性者，对诊断有帮助，但是，阴性并不能排除。激发试验不是特异性的，试验治疗对诊断却很有帮助［2］。所以,在不能做肺功能检查及气道高反应性测定的患者和医院，对于以慢性咳嗽为主要或单一症状，无明显肺部阳性体征，抗生素治疗无效的患者，要提高咳嗽变异型哮喘的警惕性，以免漏诊和误诊。
　　咳嗽变异型哮喘的治疗与支气管哮喘大致相同，激素与支气管扩张剂为首选药物。吸入疗法可使吸入的药物直接作用于呼吸道粘膜及粘膜下受体，直接发挥局部及整体的药理作用比经口服或全身给药见效快，药量少，疗效高副作用少［3］，是一种很好的给药途径。同时加强宣传教育，把有关哮喘的知识交给患者，建立良好的医患合作关系，早诊断，早治疗，早康复。

林盛翠（264100山东省烟台市牟平人民医院）
杨宣梅（264100山东省烟台市牟平人民医院）
曲美玉（264100山东省烟台市牟平人民医院）

　　参 考 文 献

1，中华医学会呼吸病学会哮喘组.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准(修订方案).中华结核与呼吸杂志(哮喘增刊)，1993，16：5
2，曹玲，陈育智.咳嗽变异型哮喘，现代实用呼吸杂志，1996，8：24
3，盛锦云.吸入疗法.现代实用呼吸杂志，1996，8：13